Неотложная помощь при анафилактическом шоке
Автор Оксана Багаутдинова задал вопрос в разделе Другое
первая медицинская помощь при анафилактичечском шоке и получил лучший ответ
Ответ от Жека***[гуру]
Помощь при анафилактическом шоке
Какую помощь следует оказывать больным, у которых возник анафилактический шок?
Лечение остро возникших тяжелых аллергических реакций, прежде всего анафилактического шока, требует экстренной помощи, желательно в условиях отделения интенсивной терапии, но, учитывая необходимость незамедлительной помощи, она должна оказываться в любом месте, где возникло опасное для жизни состояние. Следует уложить больного так, чтобы голова находилась ниже нижней части туловища, повернуть его голову на бок, удалить изо рта протезы и фиксировать язык. Если аллергеном, вызвавшим шок, является внутривенно или внутримышечно введенное лекарство или яд насекомого, необходимо наложить жгут на конечность выше места попадания аллергена с целью предотвращения его дальнейшего распространения по организму, а также обколоть само место попадания аллергена раствором адреналина, который суживает сосуды и препятствует дальнейшему поступлению аллергена. При укусе насекомого необходимо удалить жало и положить на это место лед, чтобы вызвать местный сосудистый спазм. Одновременно с этими мероприятиями обычно вводят подкожно или внутримышечно адреналин, антигистаминные препараты, внутривенно - глюкокортикоидные гормоны и различные растворы. Остальные лекарства применяют в зависимости от наличия нарушений функций тех или иных органов. После выхода больного из шокового состояния целесообразно назначить глюкокортикоидные гормоны в таблетках с последующим снижением дозы вплоть до полной отмены. Все эти мероприятия должны осуществляться под контролем врача-специалиста.
Первая помощь при анафилактическом шоке
Анафилактический шок является следствием ответной реакции повышенной чувствительности (непереносимости) на различные химические вещества, лекарства и пищевые продукты.
При шоке, независимо от причины, вызвавшей его, на первый план выступают явления острой сосудистой недостаточности. Отмечаются отёки тканей, расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной систем, острая почечная и печёночная недостаточность.
В зависимости от причин различают несколько разновидностей анафилактического шока:
• лекарственный (при лечении антибиотиками, в том числе пенициллином, на долю которого приходятся 75 % всех случаев аллергий; препаратами наперстянки, антикоагулянтами, аспирином, изобарином, диуретиками, витаминами В, и Bi2, сульфаниламидами) ;
• сывороточный (при введении иммунных сывороток — противогриппозной, противостолбнячной и др.) ;
• пищевой (при употреблении в пищу малины, земляники, рыбы, икры чёрной и красной, грибов, куриных яиц, шоколада, молока) ;
• при кожных диагностических пробах;
• от укусов насекомых и змей (скорпиона, гюрзы, каракурта, кобры, пчёл, ос, шершней и др.) .
Главные симптомы анафилактического шока: беспокойство, чувство онемения конечностей, шум в ушах, холодный пот, покраснение, отёк лица, спазм бронхов, одышка, чувство стеснения в груди, боли в животе, тошнота, рвота, понос, затем потеря сознания, судороги.
Тяжесть шока в значительной степени определяется промежутком времени от момента поступления вредного начала (антигена) в организм до развития шоковой реакции.
Выделяют 4 формы шока:
• молниеносная (светлый промежуток до 1—2 мин) ;
• тяжёлая (светлый промежуток до 5—7 мин) ;
• шок средней тяжести (светлый промежуток до 30 мин) ;
Синдром Лайелла — анафилактическая реакция с тяжёлым поражением кожи в виде образования пузырей, напоминающих ожог II степени.
Неотложные мероприятия при молниеносной и тяжёлой формах анафилактического шока требуют применения искусственной вентиляции лёгких и закрытого массажа сердца без учёта причины, вызвавшей шок.
Если больной в сознании, его согревают грелками, дают кофе, чай с сахаром, обильное питьё. На место инъекции или укуса кладут лёд.
При наличии лекарств дают 5— 10 мг преднизолона, 2 таблетки (80 мг) фурасемида, сердечные препараты.
Дальнейшее лечение проводится в медицинских учреждениях.
Лечение анафилактического шока
Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть срочное введение адреналина — 0.2-0.5 мл 0,1 % раствора подкожно или, лучше, внутривенно. Введения адреналина можно повторять до суммарной общей дозы 1-2 мл 0,1 % раствора за короткий промежуток времени (несколько минут), но в любом случае вводить следует дробными порциями. В дальнейшем адреналин вводится по потребности, с учетом его короткого периода полувыведения, ориентируясь на артериальное давление, ЧСС, симптомы передозировки (тремор, тахикардия, мышечные подёргивания). Нельзя передозировать адреналин, поскольку его метаболиты обладают свойством ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы.
Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды. При этом следует знать, что дозы глюкокортикоидов, необходимые для купирования анафилактического шока, в десятки раз превышают «физиологические» дозировки и во много раз — дозы, применяемые для лечения хронических воспалительных заболеваний типа артритов. Типичные дозы глюкокортикоидов, необходимые при анафилактическом шоке — это 1 «крупная» ампула метилпреднизолона (как для пульс-терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг). Меньшие дозы малоэффективны. Порой требуются и дозы больше указанных выше — необходимая доза определяется тяжестью состояния больного с анафилактическим шоком. Эффект глюкокортикоидов, в отличие от адреналина, наступает не сразу, а через десятки минут или несколько часов, но длится дольше.
Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1-2 мл 1 % димедрола или супрастина, тавегила. Нельзя вводить дипразин — он, как и другие производные фенотиазина, обладает значительным собственным аллергенным потенциалом и, кроме того, снижает и без того низкое артериальное давление у больного с анафилаксией. Согласно современным представлениям введение хлорида или глюконата кальция, которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента.
Показано медленное внутривенное введение 10-20 мл 2,4 % раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отёка лёгких и облегчения дыхания. В случае необходимости необходимо сделать искусственное дыхание «рот в рот» .
Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым! ) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга). Наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.