остеохондроз с корешковым синдромом

Ответ от Дима михайлов[гуру]
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
Т. Л. Глебова (Центральная поликлиника ГУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова M3 РФ» )
Вертеброгенно обусловленные заболевания периферической нервной системы являются причиной наиболее частых хронических страданий человека, что проявляется в болевых ощущениях весьма вариабельной интенсивности и разнообразных нарушениях осанки и локомоторной функции.
Среди многих поражений позвоночника, одним из самых распространенных заболеваний, по мнению многих ученых, является остеохондроз позвоночника, к которому принято относить дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковом диске и костно-связочном аппарате. Следует отметить тот факт, что признаки остеохондроза позвоночника при современных методах обследования (КТ, МРТ, рентгенодиагностика) встречаются за редким исключением у каждого человека после 40 — 45 лет и рассматриваются как естественный инволюционный процесс.
Статистические исследования, проводимые в России и за рубежом показывают, что патология только пояснично-крестцового отдела имеет большое распространение и составляет около 30% общей заболеваемости, 20 — 30% всех заболеваний нервной системы и более 80% заболеваний периферической нервной системы. Подобные тенденции показателей заболеваемости наблюдаются и среди пациентов нашей поликлиники.
Основные клинические проявления остеохондроза позвоночника связаны, во-первых, с поражением непосредственно структур позвоночного сегмента — так называемые вертебральные синдромы и большая группа внепозвоночных, или экстравертебральных, синдромов.
Стадии остеохондроза позвоночника различны, начиная от незначительных дистрофических изменений и легкого надрыва фиброзного кольца без выбухания диска в просвет спинномозгового канала до протрузии (выпячивания мякотного ядра) , грыжи (выпадения) и секвестрации его отдельных фрагментов с выпадением их внутрь позвоночного канала. Теоретические представления о формировании грыжи диска заключаются в том, что находящаяся в центре межпозвонкового диска специальная жид- кость — своего рода амортизатор осевой нагрузки на позвоночник - пульпозное ядро — на ранних стадиях остеохондроза сначала разбухает, затем высыхает, вследствие чего диск уплощается, и фиброзное кольцо начинает выпячиваться. Затем в дистрофически измененном диске появляются трещины, разрывы. Через эти трещины пульпозное ядро просачивается, а в дальнейшем выпадает, образуя грыжи: срединные, парамедианные и боковые. Смещение или выпадение межпозвонковых дисков в виде протрузии или грыж межпозвонкового диска при остеохондрозе в сочетании с местными реактивными изменениями являются причинами ущемления и повреждения корешков межпозвоночных нервов.
Среди внепозвоночных (экстравертебральных) синдромов выделяют мышечно-тонические, нейродистрофические и нейрососудистые формы. Мышечно-тонические синдромы обусловлены постоянной ирритацией ноцицептивных (болевых) рецепторов вокруг дегенерированного диска и суставов с возбуждением сегментарного аппарата спинного мозга, включая и мотонейроны, что приводит к нарушению метаболизма, гипоксии в спазмированных мышцах, формированию участков болезненных уплотнений и тяжистости (триггерные пункты) . Данные точки вызывают раз- витие так называемых миофасциальних болевых синдромов.
К шейным вертеброгенным синдромам относятся: а) рефлекторные синдромы, которые включают в себя болевые (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия) , мышечно-тонические (синдром нижней косой мышцы головы, синдром передней лестничной мышцы и др.) , вегетативно-сосудистые (задне-шейный симпатический синдром, синдром позвоночной артерии и др. ) и ней- родистрофические (плече-лопаточный периартрит, синдром плечо- кисть и др. ) проявления;
б) корешковые (компрессионно-невральные) синдромы — дискогенное поражение корешков и корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия) .
Клинические синдромы шейного остеохондроза во многом обусловлены анатомо-физиологическими особенностями именно шейного отдела позвоночника. Де