Атрезия пищевода у новорожденных форум
Автор Лилу задал вопрос в разделе Другое
какие шансы на выживание при артрезии пищевода у новорожденных? и получил лучший ответ
Ответ от Анатольевич.[гуру]
Происхождение атрезии пищевода относят к другому периоду развития зародыша, когда закладка пищевода представляет сплошной тяж. Просвет появляется в результате образования и слияния вакуолей, т. е. полостей разной величины. Пищевод может полностью отсутствовать или представиться в виде тяжа (а) , может образовать два слепых мешка (б) , вверху оканчиваться слепо и внизу соединяться с трахеей (в) , соединяться внизу с трахеей (г) , соединяться вверху с трахеей и внизу оканчиваться слепо (д) , соединяться обоими концами с трахеей (е) . Наконец, нами наблюдался свищ, сообщавшийся со средней частью пищевода, оба конца которого заканчивались слепо (рис. 2).
Виды пищеводно-трахеальиых свищей
Задержка развития может проявиться в форме врожденного стеноза пищевода. Сужение может быть круговым, перепончатым и в результате разрастания слизистой желудка.
Врожденные дивертикулы пищевода весьма редки. Наблюдаются глоточные или глоточно-пищеводные и пищеводные формы.
Встречаются также аномалии длины пищевода. При слишком коротком пищеводе желудок и кардия стоят высоко. При длинном пищеводе он с изгибами, расширен.
Аномалии развития пищевода, по данным мировой литературы, встречаются у одного на 2500 новорожденных. На самом деле их значительно больше. Дети с тяжелыми формами погибают от аопирационной пневмонии в первые дни после рождения и не всегда учитываются, а легкие формы стенозов остаются нераспознанными
Самая частая форма — атрезия пищевода вверху со свищом трахев внизу (в) —90—93%; атрезия без соединения с трахеей (б) — около 3%; пищеводно-трахеальный свищ —около 2%; соединение верхнего конца с трахеей и слепой конец внизу (д) — около 1 %; соединение обоих концов пищевода с трахеей (е) — около 1% (О. Свенсон) . Сопутствующие пороки развития наблюдаются у 30—35% всех новорожденных с атрезией пищевода.
Клиническая картина зависит от вида аномалии. Саливация (слюнотечение) у новорожденного вызывает подозрение на нарушение проходимости пищевода. Попытка кормления или проглатывания жидкости кончается приступом кашля, синюшностью, срыгиванием.
Диагноз уточняет введение резинового катетера среднего размера: он останавливается в мешке атрезий, обычно на глубине 10—12 см. Рентгенограмма или рентгеноскопия показывает резиновый катетер и место его остановки.
Из контрастных веществ можно пользоваться липйодолом (йодлиполом) , пене солями бария. Зондом сначала отсасывают слизь, затем через него вводят небольшое количество контрастного вещества. После рентгенограммы или рентгеноскопии контрастное вещество тем же зондом отсасывают.
Наличие газов в пищеварительном тракте свидетельствует о пищеводно-трахеальном свище, однако отсутствие газов в желудке и кишечнике еще не означает отсутствия такого сообщения.
Осложнения появляются быстро и бурно. На 2—3-й день у новорожденного наступают явления дегидратации и развивается аспирационная пневмония, которые приводят к смерти.
Лечение — только оперативное. Подготовка к операции необходима всем новорожденным с атрезией пищевода, особенно у поздно поступивших с дегидратацией и бронхопневмонией. На подготовку требуется 12—24 часа.
Раньше пользовались задним внеплевральным доступом по Хаиту (Haight) и О. Свенсону и оперировали под местным обезболиванием. Теперь предпочтение отдают интратрахеальному наркозу и чресплевраль-яому доступу.
Осложнения: аспирационная пневмония, слабость сердечной деятельности, расхождение швов с медиастинитом или плевритом. Эти осложнения предупреждают отсасывание отделяемого из бронхов, хорошее выделение концов пищевода, наложение шва без натяжения.
Результаты зависят от сроков распознавания и операции, от подготовки к ней и ухода после нее. Летальность выше у недоношенных, имеющих вес менее 2 кг. Исход ухудшают сопутствующие пороки развития кишечника, сердца и магистральных сосудов и др.
Источник: Тут подробнее: